Doulè neropatik apre operasyon se yon pwoblèm komen, menm si pasyan an nan pi bon kondisyon.Menm jan ak lòt kalite doulè nan blesi nè, doulè neropatik apre operasyon difisil a trete epi anjeneral depann sou analgesic adjuvant, tankou depresè ak anticonvulsants, ak bloke nè.Mwen te devlope yon tretman ki sèvi ak asid hyaluronik ki disponib nan komès (Restylane ak Juvéderm), ki bay soulajman enpòtan ki dire lontan san efè segondè.
Yo te itilize asid hyaluronik la pou premye fwa pou trete doulè neropatik nan Reyinyon Anyèl 2015 Akademi Ameriken pou Medsin Doulè nan National Harbor, Maryland.1 Nan yon revizyon tablo retrospektiv 34 mwa, yo te etidye 15 pasyan doulè neropatik (7 fanm, 8 gason) ak 22 sendwòm doulè.Laj an mwayèn nan pasyan yo te 51 ane ak dire an mwayèn nan doulè te 66 mwa.Nòt mwayèn doulè vizyèl echèl analòg (VAS) anvan tretman an te 7.5 pwen (soti nan 10).Apre tretman an, VAS tonbe a 10 pwen (soti nan 1.5), ak dire an mwayèn nan remisyon te 7.7 mwa.
Depi mwen te prezante travay orijinal mwen an, mwen te trete 75 pasyan ki gen sendwòm doulè ki sanble (sa vle di, nevralji pòs-èpètik, tinèl karp ak sendwòm tinèl tarsal, tinnitus paralitik Bell, maltèt, elatriye).Akòz mekanis posib nan aksyon nan travay, mwen deziyen tretman sa a kòm kwa-lye analgesi matris neral (XL-NMA).2 Mwen bay yon rapò ka yon pasyan ki gen doulè nan kou ak men ki pèsistan apre operasyon kolòn vètebral nan matris.
Asid hyaluronik (HA) se yon proteoglikan, yon polisakarid anionik lineyè 3 ki konpoze de inite repete nan asid glukuronik ak N-acetylglucosamine.Li se natirèlman prezan nan matris la ekstraselilè (ECM) (56%) nan po a, 4 tisi konjonktif, tisi epitelyal ak tisi nè.4,5 Nan tisi ki an sante, pwa molekilè li se 5 a 10 milyon daltons (Da)4.
Cross-linked HA se yon pwodui kosmetik komèsyal ki apwouve pa FDA.Li vann anba mak Juvéderm6 (fabrike pa Allergan, kontni HA 22-26 mg/mL, pwa molekilè 2.5 milyon dalton)6 ak Restylane7 (fabrike pa Galderma), ak kontni HA se 20 mg / mililit, pwa molekilè a se 1 milyon Dalton.8 Byenke fòm natirèl ki pa retik HA a se yon likid epi li metabolize nan yon jou, repwodiksyon molekilè HA yo konbine chenn polymère endividyèl li yo epi fòme yon idrogel viskoelastik, kidonk lavi sèvis li yo (6 a 12 mwa) ak kapasite absòpsyon imidite. ka absòbe 1,000 fwa pwa dlo li.5
Yon nonm 60-zan te vin nan biwo nou an nan mwa avril 2016. Apre li fin resevwa C3-C4 ak C4-C5 dekonpwesyon nan kòl matris posterior, fusion posterior, ototransplantasyon lokal ak fiksasyon entèn segmantal posterior, kou a kontinye Ak doulè nan men bilateral.Vis bon jan kalite nan C3, C4, ak C5.Blesi nan kou li te fèt nan mwa avril 2015, lè li te tonbe bak nan travay li lè li te frape kou li ak tèt li epi li te santi kou li bat.
Apre operasyon an, doulè l 'ak pèt sansasyon te vin pi grav ak pi grav, e te gen kontinyèl gwo doulè boule nan do men l' ak kou (Figi 1).Pandan kou l, gwo chòk elektrik gaye soti nan kou l ak kolòn vètebral li nan manm anwo ak pi ba li yo.Lè w kouche sou bò dwat, pèt sansasyon nan men yo pi grav.
Apre yo fin fè tès mielografi (CT) ak radyografi (CR), yo te jwenn blesi segmantè nan kòl matris nan C5-C6 ak C6-C7, ki pral sipòte doulè kontinyèl nan men yo ak nati mekanik okazyonèl nan kou flechi Doulè (sa vle di, eta segondè neropatik ak doulè epinyè ak egi radikulopati C6-C7).
Blesi espesifik afekte rasin nè bilateral yo ak segman mwal epinyè ki gen rapò devan, tankou:
Chirijyen kolòn vètebral la te aksepte konsiltasyon an, men li te santi ke pa gen anyen pou l ofri pou yon lòt operasyon.
Nan fen mwa avril 2016, men dwat pasyan an te resevwa tretman Restylane (0.15 mL).Piki a fèt lè w mete yon pò ak yon zegwi kalib 20, ak Lè sa a, mete yon mikrokanul 27 kalib (DermaSculpt) ak yon pwent bouche.Pou konparezon, men gòch la te trete ak yon melanj de 2% pi lidokayin (2 mL) ak 0.25% pi bon kalite bupivacaine (4 mL).Dòz la pou chak sit se 1.0 a 1.5 ml.(Pou enstriksyon etap-pa-etap sou pwosesis sa a, gade bawo a.) 9
Avèk kèk modifikasyon, metòd piki a sanble ak blòk nè konvansyonèl yo nan nivo ponyèt nè medyàn (MN), nè ulnar (UN), ak nè radial supèrfisyèl (SRN) nan nivo anatomik.Bwat mourrir - zòn triyangilè nan men ki fòme ant gwo pous la ak dwèt presegondè.Vennkat èdtan apre operasyon an, pasyan an te jwenn pèt sansasyon kontinyèl nan pla men katriyèm ak senkyèm dwèt men dwat men pa gen doulè.Pifò nan pèt sansasyon nan premye, dezyèm ak twazyèm dwèt yo te disparèt, men te gen doulè toujou nan pwent dwèt yo.Nòt doulè, 4 a 5).Sansasyon boule sou do men an konplètman bese.An jeneral, li te santi yon amelyorasyon nan 75%.
Nan 4 mwa, pasyan an remake ke doulè a nan men dwat li te toujou amelyore pa 75% a 85%, ak pèt sansasyon nan bò nan dwèt 1 ak 2 te tolerab.Pa gen okenn reyaksyon negatif oswa efè.Remak: Nenpòt soulajman nan anestezi lokal la nan men gòch la te rezoud 1 semèn apre operasyon an, epi doulè li te retounen nan nivo debaz men sa a.Enteresan, pasyan an remake ke byenke doulè a boule ak pèt sansasyon sou tèt men gòch la apre piki anestezi lokal la te bese, li te ranplase pa yon pèt sansasyon trè dezagreyab ak anmèdan.
Kòm mansyone pi bonè, pasyan an rapòte ke apre li fin resevwa XL-NMA, doulè nan neropatik nan men dwat la te siyifikativman amelyore.Pasyan an te vizite ankò nan fen mwa Out 2016, lè li te rapòte ke amelyorasyon an te kòmanse diminye nan fen mwa Jiyè 2016. Li te pwopoze yon entèvansyon amelyore XL-NMA pou men dwat la, osi byen ke tretman XL-NMA pou men gòch la ak nan matris la. -brachial zòn-bilateral, proximal zepòl, zòn C4 ak C5-C6 nivo.
Pasyan an te vizite ankò nan mitan mwa oktòb 2016. Li te rapòte ke apre entèvansyon an nan mwa Out 2016, doulè boule l 'nan tout zòn ki fè mal yo te soutni ak konplètman soulaje.Plent prensipal li yo se doulè mat / grav sou sifas palmis la ak do men an (diferan sansasyon doulè - gen kèk ki byen file ak kèk ki mat, tou depann de fib nè ki enplike) ak sere alantou ponyèt la.Tansyon an te akòz domaj nan rasin nè nan kolòn vètebral la nan matris li, ki enplike fib yo ki fòme tout 3 nè prensipal yo (SRN, MN, ak UN) nan men an.
Pasyan an remake yon ogmantasyon 50% nan ranje mouvman wotasyon kolòn vètebral la nan matris (ROM), ak yon rediksyon 50% nan doulè nan matris ak bra nan zòn C5-C6 ak C4 proximal zepòl la.Li te pwopoze XL-NMA ogmantasyon nan bilateral MN ak SRN-Nasyon an ak zòn kou-brachial rete amelyore san tretman.
Tablo 1 rezime mekanis aksyon miltifaktè yo pwopoze a.Yo klase dapre pwoksimite yo nan tan ki varye anti-nosisepsyon-soti nan efè ki pi dirèk nan premye 10 minit yo apre piki a soulajman ki dire lontan ak pwolonje obsève nan kèk ka yon ane oswa plis.
CL-HA aji kòm yon baryè pwoteksyon fizik, fòme yon lòj, diminye aktivasyon an nan aktivite espontane nan fib C ak aferans pake Remak, osi byen ke nenpòt ephapse nociceptive nòmal.10 Akòz nati polianionik CL-HA, gwo molekil li yo (500 MDA a 100 GDa) ka konplètman depolarize potansyèl aksyon an akòz grandè chaj negatif li yo epi anpeche nenpòt transmisyon siyal.LMW/HMW koreksyon dezekilib mennen nan TNFα-estimile jèn 6 pwoteyin zòn règleman enflamasyon.Sa a estabilize ak retabli twoub iminitè neral crosstalk nan nivo matris neral ekstraselilè a, epi fondamantalman anpeche faktè sa yo ke yo kwè ki lakòz doulè kwonik.11-14
Esansyèlman, apre blesi oswa blesi nan matris neral ekstraselilè (ECNM), pral gen yon premye faz egi nan enflamasyon evidan klinik, akonpaye pa anfle tisi ak aktivasyon nan Aδ ak C fibre nociceptors.Sepandan, yon fwa kondisyon sa a vin kwonik, enflamasyon tisi ak diafonis nè iminitè yo ap vin pèsistan men subclinical.Kronikizasyon ap fèt atravè re-antre ak yon bouk fidbak pozitif, kidonk kenbe ak kenbe eta pro-enflamatwa, pre-doulè, ak anpeche antre nan gerizon an ak faz rekiperasyon an (Tablo 2).Akoz dezakò LMW/HMW-HA a, li ka oto-soutni, ki ka rezilta nan CD44/CD168 (RHAMM) aberasyon jèn.
Nan moman sa a, piki CL-HA ka korije dezakò LMW/HMW-HA ak lakòz entèripsyon sikilasyon, sa ki pèmèt interleukin (IL)-1β ak TNFα pwovoke TSG-6 kontwole enflamasyon, pa reglemante ak desann-reglemante LMW-. HA ak CD44.Lè sa a, sa a pèmèt pwogresyon nòmal nan faz ECNM anti-enflamatwa ak analgesic, paske CD44 ak RHAMM (CD168) kounye a kapab kominike avèk HMW-HA kòrèkteman.Pou konprann mekanis sa a, gade Tablo 2, ki montre kaskad cytokine ak neroimunoloji ki asosye ak blesi ECNM.
An rezime, CL-HA ka konsidere kòm yon fòm Dalton super-jeyan nan HA.Se poutèt sa, li te repete amelyore ak konsève HMW-HA rekiperasyon ak geri fonksyon estanda byoloji molekilè kò a, ki gen ladan:
Lè m t ap diskite sou ka sa a ak kòlèg mwen yo, yo te souvan mande m, "Men, ki jan efè a chanje nan tretman periferik la byen lwen blesi nan kou?"Nan ka sa a, blesi yo li te ye nan chak CR ak CT myelography Rekonesans nan nivo a nan segman epinyè C5-C6 ak C6-C7 (C6 ak C7 rasin nè, respektivman).Blesi sa yo domaje rasin nè a ak pati anteryè mwal epinyè a, kidonk yo se yon pati fèmen nan sous li te ye nan rasin nè radial la ak kòd epinyè (sa vle di, C5, C6, C7, C8, T1).Epi, nan kou, yo pral sipòte doulè a boule konstan sou do a nan men yo.Sepandan, yo nan lòd yo plis konprann sa a, konsèp nan fèk ap rantre dwe konsidere.16
Neuralji aferan se tou senpleman, "...Malgre redwi oswa ensansibilite nan estimilis ekstèn danjere (ipoaljezi oswa analgesi) nan pati nan kò a, gwo doulè espontane nan pati nan kò distal nan aksidan an."16 Li ka koze pa nenpòt domaj nan sistèm nève a, tou de santral ak periferik, ki gen ladan sèvo a, mwal epinyè, ak nè periferik.Nè aferan yo panse se akòz pèt enfòmasyon ki soti nan periferik nan sèvo a.Plis espesyalman, gen yon entèripsyon nan enfòmasyon an sansoryèl aferan ki rive nan cortical a atravè aparèy la spinothalamic.Domèn pakèt sa a gen ladan transmisyon doulè oswa opinyon nosiseptif ki konsantre sou talamus la.Malgre ke mekanis egzak la toujou mal konprann, modèl la trè apwopriye pou sitiyasyon an nan men (sa vle di, rasin nè sa yo ak segman mwal epinyè yo pa konplètman aferan nan nè radial la).
Se poutèt sa, aplike li nan doulè a boule sou do a nan men pasyan an, dapre mekanis 3 nan Tablo 1, aksidan dwe rive kòmanse pro-enflamatwa, pre-nwa eta kaskad la cytokine (Tablo 2).Sa a pral soti nan domaj fizik nan rasin nè ki afekte yo ak segman mwal epinyè.Sepandan, depi ECNM se yon antite neroiminitè kontinyèl ak difize ki antoure tout estrikti neral (sa vle di, li se yon antye), newòn sansoryèl ki afekte nan rasin nè C6 ak C7 ki afekte yo ak segman mwal epinyè yo kontinyèl ak kontak manm ak kontak neroiminitè sou do tou de men yo.
Se poutèt sa, domaj la nan distans la se esansyèlman rezilta a nan efè a etranj nan ECNM nan proximal nan distans la.15 Sa a pral lakòz CD44, CD168 (RHAMM) detekte HATΔ, epi lage IL-1β, IL-6 ak TNFα sitokin enflamatwa, ki aktive epi kenbe aktivasyon fib distal C ak Aδ nociceptors lè sa apwopriye (tablo 2, #3) .Avèk domaj ECNM alantou SRN distal la, XL-NMA kapab kounye a itilize avèk siksè pou entèvansyon in situ pou reyalize koreksyon dezakò CL-HA LMW/HMW-HA ak règleman enflamasyon ICAM-1 (CD54) (Tablo 2, # 3-). #5 sik).
Men, li vrèman kontan pou jwenn yon soulajman ki dire lontan nan sentòm grav ak fè tèt di atravè tretman ki an sekirite ak relativman minim pwogrese.Teknik la anjeneral fasil pou fè, ak aspè ki pi difisil yo ka idantifye nè sansoryèl yo, rezo neral yo, ak substra yo dwe enjekte alantou sib la.Sepandan, ak normalisation teknoloji ki baze sou manifestasyon klinik komen, sa pa difisil.
Tan pòs: Out-12-2021