Kounye a Javascript dezaktive nan navigatè w la.Lè javascript enfim, kèk fonksyon sit entènèt sa a p ap travay.
Anrejistre detay espesifik ou yo ak medikaman espesifik ki enterese w yo, epi n ap matche enfòmasyon ou bay yo ak atik ki nan baz done vaste nou an epi n ap voye yon kopi PDF ba ou pa imel alè.
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Natalia Zdanowska, Ewa Wygonowska, Waldemar Placek Depatman dèrmatoloji, Maladi Transmèt Seksyèlman ak Imunoloji klinik, Warmia ak Mazury Inivèsite nan Olsztyn, Polòy Bilten nouvèl: Agnieszka Owczarczyk, Depatman Transmèt ak klinik Imunoloji, Dismunoloji Warmia ak Mazury University, Olsztyn, Polòy.Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolishTel +48 89 6786670 Faks +48 89 6786641 Imèl [email protected] Résumé: Asid hyaluronik (HA) se yon glikozaminoglikan, yon eleman natirèl nan matris ekstraselilè a.Menm estrikti molekil la nan tout òganis yo se avantaj prensipal li paske li gen pi piti posiblite pou yo transfòme nan iminojenisite.Se poutèt sa, akòz biocompatibility li yo ak estabilite nan sit la enplantasyon, li se fòmilasyon ideyal ki pi pre yo dwe itilize kòm yon filler.Atik sa a gen ladann yon diskisyon sou mekanis ki kache nan repons iminitè negatif HA a, ansanm ak mekanis repons apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2.Dapre literati a, nou te eseye sistematize repons iminitè negatif ak manifestasyon sistemik nan HA.Ensidan an nan reyaksyon enprevizib nan asid hyaluronik endike ke yo pa ka konsidere yo net oswa ki pa alèjik.Chanjman nan estrikti chimik HA, aditif, ak tandans endividyèl pasyan yo ka lakòz reyaksyon enprevizib, ki mennen nan konsekans sante grav.Preparasyon ki gen orijin enkoni, pirifikasyon pòv, oswa ki gen ADN bakteri yo patikilyèman danjere.Se poutèt sa, alontèm swivi pasyan yo ak seleksyon FDA oswa EMA apwouve preparasyon yo trè enpòtan.Pasyan souvan pa konnen konsekans operasyon pi bon mache fèt pa moun ki san konesans apwopriye lè l sèvi avèk pwodwi ki pa anrejistre, kidonk piblik la ta dwe edike ak lwa ak règleman yo ta dwe prezante.Mo kle: asid yaluronik, file, enflamasyon reta, otoiminitè / oto-enflamatwa sendwòm adjuvant-induit, SARS-CoV-2
Asid hyaluronik (HA) se yon glikozaminoglikan, yon eleman natirèl nan matris ekstraselilè a.Li pwodui pa fibroblast po, selil sinovyal, selil andotelyal, selil misk lis, selil adventis ak oosit epi li lage nan espas ki antoure ekstraselilè a.1,2 Menm estrikti molekil nan tout òganis yo se avantaj prensipal li yo, ki asosye ak pi piti risk iminojenisite.Biokonpatibilite ak estabilite sit enplantasyon an fè li yon chwa prèske ideyal pou tout seri filler la.Akòz ekspansyon mekanik nan tisi a apre piki ak deklanchman ki vin apre nan fibroblasts po, li gen avantaj enpòtan nan ke yo te kapab estimile pwodiksyon an nan nouvo kolagen an.2-4 Asid yaluronik trè idrofil, li gen karakteristik espesyal nan molekil dlo obligatwa (plis pase 1000 fwa pwa pwòp li yo), epi li fòme yon konformasyon pwolonje ak yon volim gwo konpare ak pwa a.Li kapab tou fòme kondansasyon menm nan konsantrasyon ki ba anpil.lakòl.Li lakòz tisi yo byen vit idrat epi ogmante volim nan po a.3,5,6 Anplis de sa, idratan po ak potansyèl antioksidan nan asid hyaluronik ka ankouraje rejenerasyon selil po ak estimile pwodiksyon kolagen an.5
Pandan ane yo, li te obsève ke popilarite nan pwosedi kosmetik lè l sèvi avèk sibstans ki sou tankou HA te kontinye ogmante.Dapre done ki soti nan Sosyete Entènasyonal Chiriji Plastik Estetik (ISAPS), plis pase 4.3 milyon pwosedi kosmetik yo te fèt lè l sèvi avèk HA an 2019, yon ogmantasyon de 15.7% konpare ak 2018. Sosyete Ameriken pou dèrmatoloji (ASDS) rapòte ke dèrmatolog fè 2.7 milyon piki filler po an 2019. 8 Enplemantasyon pwosedi sa yo ap vin tounen yon fòm aktivite peye trè pwofitab.Se poutèt sa, akòz mank de lwa ak règleman nan anpil peyi/rejyon, pi plis ak plis moun bay sèvis sa yo, anjeneral, san fòmasyon oswa kalifikasyon apwopriye.Anplis de sa, gen fòmilasyon konpetitif sou mache a.Yo ka pi bon mache, nan pi ba bon jan kalite, epi yo pa te apwouve pa FDA a oswa EMA, ki se yon faktè risk pou devlopman nan nouvo kalite reyaksyon negatif.Dapre yon etid ki fèt an Bèljik, pi fò nan 14 echantiyon yo sispèk yo teste yo te genyen anpil mwens pwodwi pase sa ki espesifye sou anbalaj la.9 Anpil peyi gen zòn gri nan pwosedi kosmetik ilegal.Anplis de sa, pwosedi sa yo pa anrejistre epi yo pa peye okenn taks pou peye.
Se poutèt sa, gen anpil rapò sou evènman negatif nan literati a.Evènman negatif sa yo anjeneral mennen nan dyagnostik konsiderab ak pwoblèm tretman ak konsekans enprevizib pou pasyan yo.7,8 Ipèrsansibilite asid hyaluronik se patikilyèman enpòtan.Patojèn nan kèk reyaksyon pa te konplètman elisid, kidonk tèminoloji a nan literati a se pa inifòm, ak anpil konsansis sou jesyon an nan konplikasyon pa gen ankò enkli reyaksyon sa yo.10,11
Atik sa a gen ladan done ki soti nan revizyon an literati.Idantifye atik evalyasyon yo lè w chèche PubMed lè l sèvi avèk fraz sa yo: asid hyaluronik, filler, ak efè segondè.Rechèch la ap kontinye jiska 30 mas 2021. Jwenn 105 atik epi analize 42 ladan yo.
Asid yaluronik se pa ògàn oswa espès espesifik, kidonk li ka sipoze ke li pa lakòz reyaksyon alèjik.12 Sepandan, li enpòtan pou sonje ke pwodwi a sou fòm piki gen ladan tou aditif, ak asid hyaluronik jwenn nan byosentèz bakteri.
Li te demontre tou ke tandans endividyèl yo ka mennen nan risk pou yo reta, iminitè-medyatè reyaksyon negatif ki asosye ak filler po nan pasyan ki pote HLA-B * 08 ak DR1 * 03 haplotypes.Se konbinezon sa a nan subtip HLA ki asosye ak yon ogmantasyon prèske kat fwa nan chans pou reyaksyon negatif (OSWA 3.79).13
Asid yaluronik egziste nan fòm lan nan multipartikule, konsepsyon li yo se senp, men li se yon biomolekil multifonksyonèl.Gwosè HA afekte efè opoze a: li ka gen pwopriyete pro-enflamatwa oswa anti-enflamatwa, ankouraje oswa anpeche migrasyon selilè, ak aktive oswa sispann divizyon selilè ak diferansyasyon.14-16 Malerezman, pa gen okenn konsansis sou divize HA.Tèm pou gwosè molekilè.14,16,17
Lè w ap itilize pwodwi HMW-HA, li vo sonje ke hyaluronidase natirèl deklanche degradasyon li yo ak ankouraje fòmasyon nan LMW-HA.HYAL2 (ancrage sou manbràn selilè a) fendo gwo pwa molekilè HA (> 1 MDa) nan fragman 20 kDa.Anplis de sa, si ipèsansibilite HA kòmanse, enflamasyon ap ankouraje plis degradasyon li yo (Figi 1).
Nan ka pwodwi HA, ka gen kèk diferans nan definisyon gwosè molekilè.Pou egzanp, pou yon gwoup pwodwi Juvederm (Allergan), molekil > 500 kDa yo konsidere kòm LMW-HA, ak > 5000 kDa - HMW-HA.Li pral afekte amelyorasyon nan sekirite pwodwi.18
Nan kèk ka, pwa molekilè ki ba (LMW) HA ka lakòz ipèrsansibilite 14 (Figi 2).Li konsidere kòm yon molekil pro-enflamatwa.Li se anpil prezan nan sit aktif tisi katabolism, pou egzanp, apre aksidan, li deklannche enflamasyon pa afekte reseptè Toll-like (TLR2, TLR4).14-16,19 Nan fason sa a, LMW-HA ankouraje deklanchman ak spirasyon selil dendritik (DC), epi li ankouraje divès kalite selil yo pwodwi sitokin pro-enflamatwa, tankou IL-1β, IL-6, IL-12. , TNF-α ak TGF-β, kontwole ekspresyon chemokines ak migrasyon selil.14,17,20 LMW-HA ka aji kòm yon modèl molekilè ki gen rapò ak danje (DAMP) pou kòmanse mekanis iminitè natirèl, menm jan ak pwoteyin bakteri oswa pwoteyin chòk chalè.14,21 CD44 sèvi kòm yon fòm rekonesans modèl reseptè pou LMW-HA.Li egziste sou sifas tout selil imen yo epi li ka kominike avèk lòt ligand tankou osteopontin, kolagen an, ak matris metaloproteinases (MMP).14,16,17.
Apre enflamasyon an bese ak rès tisi ki domaje yo elimine pa macrophages, molekil LMW-HA yo retire pa andositoz depandan CD44.Kontrèman, enflamasyon kwonik asosye ak yon ogmantasyon nan kantite LMW-HA, kidonk yo ka konsidere kòm biodetèktè natirèl nan estati entegrite tisi yo.14,20,22,23 Yo te demontre wòl nan reseptè CD44 nan HA nan etid sou règleman an nan enflamasyon nan kondisyon in vivo.Nan modèl sourit dèrmatoz atopik, tretman anti-CD44 inibit devlopman nan kondisyon tankou atrit kolagen-induit oswa domaj po.vennkat
Gwo pwa molekilè (HMW) HA se komen nan tisi entak.Li anpeche pwodiksyon medyatè pro-enflamatwa (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, metalloproteinases), diminye ekspresyon TLR ak kontwole anjojenèz.14,19 HMW-HA tou afekte fonksyon makrofaj ki responsab pou règleman yo lè yo ankouraje aktivite anti-enflamatwa yo pou amelyore enflamasyon lokal yo.15,24,25
Kantite total asid hyaluronik nan yon moun ki peze 70 kg se apeprè 15 gram, ak to mwayèn woulman li yo se 5 gram pou chak jou.Apeprè 50% nan asid hyaluronik nan kò imen an konsantre nan po a.Mwatye lavi li se 24-48 èdtan.22,26 Se poutèt sa, mwatye lavi a nan HA natirèl ki pa modifye anvan li rapidman fann pa hyaluronidase, anzim tisi natirèl ak espès oksijèn reyaktif se sèlman apeprè 12 èdtan.27,28 Chèn HA a te devlope pou pwolonje estabilite li yo ak pwodwi molekil pi gwo ak pi estab, ak yon tan rezidans ki pi long nan tisi a (apeprè plizyè mwa), ak ak byokonpatibilite menm jan ak pwopriyete viscoelastic ranpli.28 Crosslinking enplike yon pwopòsyon ki pi wo nan HA konbine avèk molekil ki ba pwa molekilè ak yon pwopòsyon ki pi ba nan gwo pwa molekilè HA.Modifikasyon sa a chanje konfòmasyon natirèl molekil HA a epi li ka afekte iminojenisite li yo.18
Cross-linking sitou enplike kwa-linking nan polymères yo fòme lyezon kovalan, sitou ki gen ladan (-COOH) ak / oswa idroksil (-OH) vye zo eskèlèt.Sèten konpoze ki ka ankouraje retik, tankou 1,4-butanediol diglycidyl etè (BDDE) (Juvederm, Restylane, Princess), divinyl sulfone (Captique, Hylaform, Prevelle) oswa diepoxy octane (Puragen).29 Sepandan, gwoup epoksidik BDDE yo netralize apre yo fin reyaji ak HA, kidonk sèlman tras kantite BDDE ki pa reyaji (<2 pati pou chak milyon) ka jwenn nan pwodwi a.26 Hydrogel ha kwaze se yon materyèl trè adaptab ki ka mennen nan fòmasyon estrikti 3D ak pwopriyete inik (reoloji, degradasyon, aplikab).Karakteristik sa yo ankouraje distribisyon an fasil nan pwodwi a ak an menm tan an estimile pwodiksyon an nan eleman molekilè nan matris la ekstraselilè.30,31<>
Yo nan lòd yo ogmante idrofilisite nan pwodwi a, kèk manifaktirè ajoute lòt konpoze, tankou dextran oswa mannitol.Chak nan aditif sa yo ka vin yon antijèn ki stimul repons iminitè a.
Kounye a, preparasyon HA yo pwodui nan tansyon espesifik Streptococcus atravè fèmantasyon bakteri.(Streptococcus equi oswa Streptococcus zooepidemicus).Konpare ak preparasyon ki soti nan bèt yo te itilize deja, li diminye risk pou iminojenisite, men li pa ka elimine kontaminasyon molekil pwoteyin, asid nikleyik bakteri ak estabilize.Yo ka vin antijèn epi ankouraje repons iminitè lame a, tankou ipèsansibilite nan pwodwi HA.Se poutèt sa, teknoloji pwodiksyon filler (tankou Restylane) konsantre sou diminye kontaminasyon pwodwi.32
Dapre yon lòt ipotèz, repons iminitè a HA ki te koze pa enflamasyon ki te koze pa eleman biofilm bakteri, ki transfere nan tisi yo lè pwodwi a sou fòm piki.33,34 Biofilm konpoze de bakteri, eleman nitritif yo ak metabolit yo.Li sitou gen ladan prensipal bakteri ki pa patojèn ki kolonize po an sante oswa manbràn mikez (pa egzanp, Dermatobacterium aknes, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermidis).Sa yo souch la te konfime pa tès la reyaksyon chèn polymerase.33-35
Akòz karakteristik inik yo ap grandi dousman ak varyant yo rele ti koloni, li souvan difisil pou idantifye patojèn nan kilti.Anplis de sa, metabolis yo nan biofilm ka ralanti, sa ki ede evite efè antibyotik.35,36 Anplis de sa, kapasite pou fòme matris polisakarid ekstraselilè (ki gen ladan HA) se yon faktè prevantif pou fagositoz.Bakteri sa yo ka rete andòmi pandan plizyè ane, Lè sa a, dwe aktive pa faktè ekstèn ak deklanche yon reyaksyon.35-37 Yo anjeneral jwenn makrofaj ak selil jeyan nan vwazinaj mikwo-òganis sa yo.Yo ka aktive rapidman epi pwovoke yon repons enflamatwa.38 Sèten faktè, tankou enfeksyon bakteri ak tansyon bakteri ki sanble nan konpozisyon ak biofilm, ka aktive mikwo-òganis andòmi atravè mekanis mimik.Aktivasyon ka akòz domaj ki te koze pa yon lòt pwosedi filler po.38
Li difisil pou fè distenksyon ant enflamasyon ak ipèsansibilite reta ki te koze pa biofilm bakteri.Si yon blesi wouj wouj parèt nan nenpòt ki lè apre operasyon, kèlkeswa dire a, yo ta dwe sispèk biofilm a imedyatman.38 Li ka asimetri ak simetrik, epi pafwa li ka afekte tout kote yo administre HA pandan operasyon an.Menm si rezilta kilti a negatif, yo ta dwe itilize yon antibyotik gwo spectre ak bon pénétration nan po a.Si gen nodul fib ak ogmante rezistans, li gen anpil chans yo dwe yon granulom kò etranje.
HA ka tou estimile enflamasyon atravè mekanis superantigens.Repons sa a pa mande pou premye etap yo nan enflamasyon.12,39 Superantigens deklanche 40% premye selil T ak pètèt deklanchman klonal NKT.Aktivasyon lenfosit sa yo mennen nan yon tanpèt cytokine, ki karakterize pa liberasyon gwo kantite cytokin pro-enflamatwa, tankou IL-1β, IL-2, IL-6 ak TNF-α40.
Nemoni grav, souvan akonpaye pa ensifizans respiratwa grav, se yon egzanp yon repons patolojik nan superantigen bakteri (staphylococcal enterotoxin B), ki ogmante LMW-HA ki te pwodwi pa fibroblast nan tisi nan poumon.HA stimul pwodiksyon IL-8 ak IP-10 chemokines, ki jwe yon wòl enpòtan nan rekritman selil enflamatwa nan poumon yo.40,41 Yo te obsève mekanis menm jan an nan kou opresyon, maladi kwonik obstriktif poumon ak nemoni.Ogmantasyon pwodiksyon COVID-19.41 LMW-HA mennen nan twòp stimulation nan CD44 ak liberasyon nan sitokin pro-enflamatwa ak chemokin.40 Ou ka obsève mekanis sa a tou nan enflamasyon ki te koze pa eleman biofilm.
Lè teknoloji pwodiksyon filler la pa t 'konsa presi an 1999, risk pou reyaksyon reta apre piki HA te detèmine yo dwe 0.7%.Apre entwodiksyon de pwodwi ki wo-pite, ensidans la nan evènman negatif sa yo tonbe a 0.02%.3,42,43 Sepandan, entwodiksyon de file HA ki konbine gwo ak ba chenn HA te lakòz pi gwo pousantaj AE.44
Premye done sou reyaksyon sa yo parèt nan yon rapò sou itilizasyon NASHA.Sa a se yon reyaksyon eritem ak èdèm, ak enfiltrasyon ak èdèm nan zòn ki antoure a ki dire jiska 15 jou.Reyaksyon sa a te obsève nan 1 nan 1400 pasyan yo.3 Lòt otè te rapòte nodil enflamatwa ki dire lontan, ki rive nan 0.8% nan pasyan yo.45 Yo te mete aksan sou etyoloji ki gen rapò ak kontaminasyon pwoteyin ki te koze pa fèmantasyon bakteri.Dapre literati a, frekans nan reyaksyon negatif se 0.15-0.42%.3,6,43
Nan ka aplike estanda tan an, gen anpil tantativ pou klase efè negatif HA.46
Bitterman-Deutsch et al.klase kòz reyaksyon negatif ak konplikasyon apre operasyon ak preparasyon ki baze sou asid hyaluronik.Yo genyen ladan yo
Gwoup ekspè yo te eseye defini repons asid hyaluronik ki baze sou lè aparans apre operasyon an: "bonè" (<14 jou), "an reta" (>14 jou a 1 ane) oswa "reta" (>1 ane).47-49 Lòt otè divize repons lan an bonè (jiska yon semèn), entèmedyè (dire: yon semèn a yon mwa), ak an reta (plis pase yon mwa).50 Kounye a, repons an reta ak repons ki an reta yo konsidere kòm yon sèl antite, yo rele repons enflamatwa reta (DIR), paske kòz yo anjeneral pa defini aklè epi tretman yo pa gen rapò ak kòz la.42 Yo ka pwopoze klasifikasyon reyaksyon sa yo ki baze sou literati a (Figi 3).
Èdèm pasajè nan sit piki a imedyatman apre operasyon an ka akòz mekanis lage histamine nan pasyan ki gen tandans fè reyaksyon alèjik tip 1, espesyalman moun ki gen yon istwa nan maladi po.51 Se sèlman kèk minit apre administrasyon an ke selil mast yo domaje mekanikman epi yo lage medyatè pro-enflamatwa pou lakòz èdèm tisi ak fòmasyon mas van.Si yon repons ki enplike selil mast rive, yon kou nan terapi antihistamin anjeneral ase.51
Plis domaj po a koze pa operasyon kosmetik, se pi gwo èdèm nan, ki ka menm pwogrese a 10-50%.52 Dapre jounal pèsonèl pasyan miltisant doub-avèg randomize, yo estime frekans èdèm apre piki Restylane se 87% etid la 52,53.
Zòn yo sou figi a ki sanble yo patikilyèman tendans èdèm yo se lèv yo, zòn periorbital ak yon souflèt.52 Yo nan lòd yo diminye risk la, li rekòmande pou fè pou evite itilize nan gwo kantite file, anestezi enfiltrasyon, masaj aktif ak preparasyon trè igroskopik.Aditif (mannitol, dextran).52
Edem nan sit piki a ki dire plizyè minit a 2-3 jou ka koze pa igroskopisite nan HA.Reyaksyon sa a anjeneral obsève nan zòn nan perilip ak periorbital.49,54 pa ta dwe fè erè ak èdèm ki te koze pa yon mekanis trè ra nan reyaksyon alèjik imedya (angioedema).49
Apre piki a nan Restylane (NASHA) nan lèv anwo a, yo te dekri yon ka nan ipèsansibilite nan angioedema.Sepandan, pasyan an te pran tou 2% lidokayin, ki ka tou deklanche reyaksyon ipèsansibilite tip I.Administrasyon sistemik nan kortikoterapi lakòz èdèm nan bese nan 4 jou.32
Reyaksyon an rapid evolye ka akòz ipèsansibilite nan kontaminasyon rezidi pwoteyin nan bakteri sentèz HA.Entèraksyon ki genyen ant HA ki enjekte a ak selil mast ki rete yo nan tisi a se yon lòt mekanis pou klarifye fenomèn repons imedya a.Reseptè CD44 sou sifas mast selil yo se reseptè HA, e entèraksyon sa a ka enpòtan pou migrasyon yo.32,55
Tretman gen ladan administrasyon imedya nan antihistamin, GCS sistemik, oswa epinephrine.46
Premye rapò a, ki te pibliye pa Turkmani et al., te dekri fanm ki gen laj 22-65 ki te sibi operasyon HA ki te pwodwi pa diferan konpayi yo.39 Blesi po yo manifeste pa eritem ak èdèm douloure nan sit piki filler sou figi an.Nan tout ka yo, repons lan kòmanse 3-5 jou apre maladi grip (lafyèv, maltèt, gòj fè mal, tous, ak fatig).Anplis de sa, tout pasyan yo te resevwa HA (2 a 6 fwa) nan 4 ane anvan sentòm yo te parèt sou diferan pati nan figi an.39
Prezantasyon klinik la nan reyaksyon ki dekri a (eritèm ak èdèm oswa gratèl ki sanble ak urtikè ak manifestasyon sistemik) sanble ak reyaksyon tip III - yon reyaksyon maladi pseudoserum.Malerezman, pa gen okenn rapò nan literati a ki konfime ipotèz sa a.Yon rapò ka dekri yon pasyan ki gen yon blesi ki sanble ak gratèl pandan sendwòm Sweet, ki se yon siy patolojik ki parèt 24-48 èdtan apre sit administrasyon HA a.56
Gen kèk otè kwè ke mekanis nan reyaksyon an se akòz ipèsansibilite tip IV.Piki HA anvan an te ankouraje fòmasyon nan lenfosit memwa, ak administrasyon an ki vin apre nan preparasyon an byen vit deklanche yon repons nan selil CD4 + ak macrophages.39
Pasyan an te resevwa oral prednisolòn 20-30 mg oswa methylprednisolone 16-24 mg chak jou pou 5 jou.Lè sa a, dòz la te redwi pou yon lòt 5 jou.Apre 2 semèn, sentòm 10 pasyan yo ki te resevwa estewoyid oral yo disparèt nèt.Kat rès pasyan yo te kontinye gen ti èdèm.Hyaluronidase yo itilize pou yon mwa apre aparisyon sentòm yo.39
Dapre literati a, anpil konplikasyon reta ka rive apre piki asid hyaluronik.Sepandan, chak otè klase yo baze sou eksperyans klinik.Yon tèm inifye oswa klasifikasyon pa te devlope pou dekri reyaksyon negatif sa yo.Dermatolog brezilyen yo te defini tèm anfle kontinyèl tanzantan reta (PIDS) an 2017. 57 Beleznay et al.prezante yon lòt tèm pou dekri patoloji sa a nan 2015: nodule aparisyon reta 15,58 ak Snozzi et al.: sendwòm repons enflamatwa avanse (LI).58 An 2020, yo te pwopoze yon lòt tèm: reyaksyon enflamasyon reta (DIR).48
Chung et al.mete aksan sou ke DIR gen ladann kat kalite reyaksyon: 1) reyaksyon DTH (ki kòrèkteman rele: reyaksyon ipèsansibilite ki retade tip IV);2) reyaksyon granulom kò etranje;3) biofilm;4) enfeksyon atipik.Reyaksyon DTH se yon reta enflamasyon iminitè selilè, ki se yon repons a alèrjèn.59
Dapre diferan sous, li ka di ke frekans nan reyaksyon sa a varyab.Dènyèman pibliye yon papye ekri pa chèchè Izraelyen yo.Yo evalye kantite evènman negatif nan fòm DIR ki baze sou kesyonè a.Kesyonè a te ranpli pa 334 doktè ki te bay piki HA.Rezilta yo te montre ke prèske mwatye nan moun yo pa te dyagnostike ak DIR, ak 11.4% reponn ke yo te obsève reyaksyon sa a plis pase 5 fwa.48 Nan tès enskripsyon an pou evalye sekirite, reyaksyon pwodwi Allergan pwodui yo te byen dokimante.Apre yo fin pran Juvederm Voluma® pou 24 mwa, apeprè 1% nan 103 pasyan yo te kontwole rapòte reyaksyon menm jan an.60 Pandan yon revizyon retrospektiv 68 mwa sou 4702 pwosedi yo, yo te obsève yon modèl repons menm jan an nan 0.5% pasyan yo.Juvederm Voluma® te itilize nan 2342 pasyan yo.15 Yo te obsève yon pousantaj ki pi wo lè yo te itilize pwodwi Juvederm Volbella® nan renur nan chire ak zòn lèv yo.Apre yon mwayèn 8 semèn, 4.25% (n = 17) te gen repetisyon ki te dire jiska 11 mwa (mwayèn 3.17 epizòd).42 Dènye analiz plis pase mil pasyan ki te sibi tretman Vycross pou yon swivi 2 ane ak filler te montre ke ensidans nodil reta yo te 1%.57 Frekans repons Chung et al. nan rapò a trè kritik.Dapre kalkil yo nan etid potentiels, ensidans la nan reta repons enflamatwa te 1.1% chak ane, pandan y ap nan syans retrospektiv, li te mwens pase 1% pandan peryòd la nan 1 a 5.5 ane.Se pa tout ka rapòte yo aktyèlman DIR paske pa gen okenn definisyon presi.59
Reta repons enflamatwa (DIR) segondè nan administrasyon an nan filler tisi rive omwen 2-4 semèn oswa pita apre piki a nan HA.42 Manifestasyon klinik yo se nan fòm epizòd renouvlab nan èdèm solid lokal, akonpaye pa eritem ak tandrès, oswa nodil lar nan sit piki HA a.42,48 Nodul yo ka cho lè yo manyen yo, epi po ki antoure a ka koulè wouj violèt oswa mawon.Pifò pasyan yo gen reyaksyon nan tout pati an menm tan.Nan ka yo te itilize HA anvan, kèlkeswa kalite filler oswa kantite piki, li se yon faktè enpòtan ki reflete manifestasyon klinik yo.15,39 Blesi po yo pi komen nan moun ki te deja enjekte gwo kantite HA.43 Anplis de sa, èdèm ki akonpaye a pi evidan apre reveye, epi li amelyore yon ti kras pandan tout jounen an.42,44,57 Gen kèk pasyan (~40%) ki gen menm manifestasyon sistemik ki sanble ak grip.15
Reyaksyon sa yo ka gen rapò ak kontaminasyon ADN, pwoteyin, ak endotoxin bakteri, menm si konsantrasyon an pi ba anpil pase sa yo ki nan HA.15 Sepandan, LMW-HA ka prezan tou nan moun ki gen sansiblite jenetik dirèkteman oswa atravè molekil enfektye ki gen rapò (biofilm).15,44 Sepandan, aparans nan nodul enflamatwa nan yon distans sèten nan sit la piki, rezistans nan maladi a nan tretman antibyotik alontèm ak esklizyon nan patojèn enfektye (kilti ak tès PCR)) ogmante sispèk sou wòl nan biofilms. .Anplis de sa, efikasite nan tretman hyaluronidase ak depandans sou dòz HA endike mekanis nan ipèsansibilite reta.42,44
Yon repons akòz enfeksyon oswa blesi ka mennen nan yon ogmantasyon nan entèferon serik, ki ka agrave enflamasyon ki deja egziste.15,57,61 Anplis de sa, LMW-HA stimul CD44 oswa TLR4 reseptè sou sifas makrofaj ak selil dendritik.Li aktive yo epi li delivre siyal costimulatory nan selil T yo.15,19,24 Nodul enflamatwa ki asosye ak DIR rive nan 3 a 5 mwa apre piki HMW-HA filler (ak pwopriyete anti-enflamatwa), ki Lè sa a, dekonpoze ak transfòme nan LMW- ak pwopriyete pro-enflamatwa HA.15
Pi souvan aparisyon reyaksyon an deklanche pa yon lòt pwosesis enfeksyon (sinizit, enfeksyon nan aparèy urin, enfeksyon respiratwa, enfeksyon dan), blesi nan figi, ak operasyon dantè.57 Reyaksyon sa a te koze tou pa vaksinasyon e li te repete akòz senyen règ.15, 57 Chak epizòd ka koze pa deklanche enfektye.
Gen kèk otè ki dekri tou predispozisyon jenetik moun ki gen subtip sa yo pou reponn: HLA B * 08 oswa DRB1 * 03.4 (katri fwa ogmantasyon nan risk).13,62
Blesi ki gen rapò ak DIR yo karakterize pa nodul enflamatwa.Yo ta dwe fè distenksyon ant nodil, absè (ralantisman, fluctuations), ak reyaksyon granulomatoz (nodil enflamatwa difisil) ki te koze pa biofilms.58
Chung et al.pwopoze yo sèvi ak pwodwi HA pou tès po anvan pwosedi a te planifye, byenke tan ki nesesè pou entèprete rezilta tès yo ka menm 3-4 semèn.59 Yo espesyalman rekòmande tès sa yo nan moun ki te gen evènman negatif.Mwen te remake anvan.Si tès la pozitif, pasyan an pa ta dwe trete ankò ak menm filler HA a.Sepandan, li ka pa elimine tout reyaksyon paske yo anjeneral ki te koze pa deklanche, tankou enfeksyon koncomitan ki ka rive nenpòt ki lè.59
Tan pòs: 28-Sep 2021